随着医疗技术的发展、高新技术的广泛应用,增加了医疗审核经办人员对政策把握的难度,尤其是特殊治疗、一次性材料等费用的审核更是工作中的难点,既要保证参保人员的合理待遇,又要保证基金合理支出,给医疗审核工作提出了新的课题。医保中心在不断加强对经办人员的业务培训的基础上,建立了医疗费用共同研讨审核制度。
该制度分两个层次,一个层次为部门内部医疗费用共同研讨审核制度,另一个层次为与市级经办部门医疗费用共同研讨审核制度。对于大额、高新医疗技术项目较多、政策边缘性以及特殊情况的医疗费用由部门内部经办人员共同研讨审核,对于难以把握的,及时与市级经办部门共同研讨审核,通过医疗费用部门内部、两级经办机构共同研讨审核,互相学习,统一了医疗费用审核标准,经办人员的业务能力不断得到提升,既保证了参保人员的合理待遇,又保证了医疗保险基金的合理支出,同时也减少了经办矛盾。
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